Si tiene un plan de seguro que cubre la cirugía de implante de pene, su médico trabajará con usted para abordar los requisitos que deben cumplirse antes de un procedimiento. Si su plan de seguro no cubre los implantes de pene o si tiene una exclusión de beneficios, usted será responsable de todos los cargos relacionados con la cirugía.
Medicare o un Plan Medicare Advantage generalmente cubrirán un procedimiento de implante de pene si se lo considera médicamente necesario. Su médico está muy familiarizado con su responsabilidad de documentar todo su tratamiento en su historia clínica. Este registro ayudará a demostrar que un implante de pene es médicamente necesario. Es una prueba de que necesita el dispositivo para lograr una erección.
La cantidad que pagará de su bolsillo variará según el plan (p. ej., Medicare o Medicare Advantage) y el tipo de centro donde se realiza el procedimiento de implante de pene. La cirugía para un implante de pene se puede realizar en un hospital de forma ambulatoria o en un centro de cirugía ambulatoria.
Todos los implantes de pene fabricados por Boston Scientific (el implante de la serie AMS 700™, el implante Ambicor™ y el implante Tactra™) son dispositivos para tratar la disfunción eréctil; todos pueden ser elegibles para la cobertura de Medicare y Medicare Advantage cuando se considere médicamente necesario. Hable con el consultorio de su especialista en disfunción eréctil sobre la elegibilidad.
Los planes de seguro a través de su empleador o el seguro de salud que usted mismo haya comprado a menudo se denominan planes “comerciales”. Si un plan de seguro comercial cubre la cirugía de implante de pene, a menudo tendrá requisitos específicos que deben cumplirse. Otros determinarán la cobertura en función de la necesidad médica. Algunos pueden excluir los beneficios de un implante de pene por completo.
Si la cirugía de implante de pene está cubierta por su seguro, es probable que su médico haya confirmado sus beneficios y haya obtenido la autorización necesaria de su seguro. Sin embargo, esto no es una garantía de pago. Debe comunicarse directamente con su plan de seguro para confirmar que sus beneficios de seguro incluyen cobertura para un implante de pene. La información de contacto de su plan de seguro generalmente se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro. Todos los implantes de pene fabricados por Boston Scientific (implante de pene de la serie AMS 700™, el implante Ambicor™ y el implante Tactra™) son dispositivos para tratar la disfunción eréctil y califican como reembolsables cuando un plan de seguro cubre la cirugía de implante de pene y usted califica para el beneficio.
Tenga en cuenta que la cantidad que pagará de su bolsillo variará. El costo que paga por un implante de pene variará según su plan de seguro y el tipo de centro donde se realice el procedimiento. Su copago, deducible y coseguro determinarán su responsabilidad financiera (la cantidad que tendrá que pagar).
Si la cirugía de implante de pene no está cubierta por su seguro, primero deberá determinar la razón de la falta de cobertura. Es posible que su seguro haya determinado que un implante de pene no era médicamente necesario y, por lo tanto, no permitirá la cobertura. Esto a menudo se llama una “denegación”. O bien, es posible que su plan no tenga cobertura de beneficios para el tratamiento de la disfunción eréctil o un implante de pene. Esto a menudo se conoce como una “exclusión de beneficios”.
Denegación. Si su seguro dice que su implante de pene no es médicamente necesario, a menudo hay una oportunidad de apelar. En la carta de denegación de su seguro, se detallará por qué se consideró que el implante de pene no era médicamente necesario y se describirá el proceso de apelación. Trabaje con su médico para apelar una denegación por “no ser médicamente necesario”.
Exclusión de beneficios. Si su seguro dice que tiene una exclusión de beneficios para implantes de pene, simplemente significa que el procedimiento no está incluido como uno de sus beneficios cubiertos. En este caso, comuníquese con un especialista en acceso a procedimientos para pacientes de Boston Scientific al (855) 284-1676, opción 1 para obtener ayuda. Ellos lo ayudarán a solicitar una excepción de beneficios. El consultorio de su médico también puede ofrecer apoyo para una exclusión de beneficios.
Consejo: Necesitará una copia del folleto completo de su plan de beneficios. A menudo se los llama Plan de Beneficios Resumido (SBP) o Descripción Resumida del Plan (SPD). Por lo general, puede obtener este documento grande del departamento de personal de su empleador o del sitio web de su plan de seguro.
El seguro de salud comprado individualmente también se llama a menudo un plan “comercial”. Es como un plan de salud patrocinado por el empleador. Lea la sección titulada “Mi seguro es a través de mi empleador” para obtener una descripción general de cómo proceder cuando sus beneficios cubren prótesis de pene (implantes de pene) para tratar la disfunción eréctil. En la sección anterior, también se indica qué hacer cuando el plan de seguro que tiene dice que no tiene cobertura, o cuando los beneficios excluyen la cobertura para el tratamiento de la disfunción eréctil o los implantes de pene.
La cobertura estatal de Medicaid y Medicaid Managed Care puede variar según el estado y el tipo de plan. SIEMPRE debe confirmar sus beneficios antes de un procedimiento de implante. Si el implante de pene no está cubierto por su Medicaid o Medicaid Managed Care en su estado, usted será responsable de todos los cargos relacionados con la cirugía.
Todos los implantes de pene de Boston Scientific (implante de pene AMS 700™ LGX, CX o CXR, implante de pene Ambicor™ e implante de pene Tactra™) califican como dispositivos que ofrecen tratamiento de la disfunción eréctil cuando sea médicamente necesario. Los planes de Medicaid que cubren el tratamiento de la disfunción eréctil generalmente requieren que se autorice el procedimiento de implante. El consultorio de su médico puede ayudar con esto. Una vez más, deberá confirmar los detalles de su cobertura antes de la cirugía.
Cuando el plan de seguro que tiene dice que no hay cobertura para un implante de pene o que tiene una exclusión de beneficios para esta opción de tratamiento de la disfunción eréctil, no se dé por vencido. Aunque es posible que el plan que tiene no tenga cobertura de beneficios para una prótesis de pene, puede solicitar una excepción de beneficios. Vea el consejo anterior. Comience por obtener una copia de su Plan de Beneficios Resumido (SBP) o Descripción Resumida del Plan (SPD). Luego, acuda al consultorio de su especialista en disfunción eréctil para obtener ayuda. O bien, comuníquese con un especialista en acceso a procedimientos para pacientes de Boston Scientific al (855) 284-1676, opción 1 para obtener ayuda. Otra opción que puede considerar es cambiar de plan de seguro durante la inscripción abierta. Si cambia de seguro, deberá confirmar que el plan de seguro que está considerando cubra el tratamiento de la disfunción eréctil y una prótesis de pene o implante de pene.
Si no tiene seguro de salud en este momento y está listo para continuar con su procedimiento de implante de pene, visite la página de Pago en efectivo para obtener información sobre sus opciones. A menudo hay opciones de financiamiento y tarifas negociadas disponibles. Por ejemplo, puede informarle a su médico que usted mismo pagará la cirugía. Pregúntele a su médico si hay un programa de asistencia financiera disponible. Alternativamente, algunas clínicas ofrecen descuentos en efectivo o un descuento en el precio por pago oportuno o anticipado.
La ley MISSION reemplazó al programa Veteran’s Choice en 2018. Este cambio permite que los veteranos reciban atención sanitaria de médicos dentro del sector público. Para recibir atención sanitaria de un médico privado, primero debe consultar a su médico de VA para determinar la elegibilidad. Es importante que VA confirme la elegibilidad antes de consultar a un médico de la comunidad (fuera de VA) para esta derivación. Los cargos de los médicos de la comunidad deben ser similares a los de un médico de VA.
Para la atención fuera de VA, a fin de determinar la elegibilidad para un procedimiento de implante de pene, es importante que el procedimiento esté previamente autorizado. Si tiene TRICARE, los especialistas en acceso a procedimientos para pacientes de Boston Scientific están disponibles llamando al (855) 284-1676 (opción 1) para ayudarlo a verificar su cobertura de beneficios.
Para los pacientes con Beneficios Administrativos para Veteranos (CHAMPVA), el proceso es diferente de la atención no relacionada con VA. La autorización previa para VA debe ser gestionada por el veterano y la Administración de Veteranos. El veterano necesita obtener una referencia y una autorización para la atención, que es generada por la oficina local de atención médica que no es de VA. Esto generalmente se envía al veterano y al proveedor. Debe tener una copia de esto antes de recibir la atención.
Lidiar con la cobertura de seguro de salud puede ser complicado. Boston Scientific, el patrocinador de disfunción eréctilCure.org, cuenta con especialistas en acceso a procedimientos para pacientes a fin de ayudarlo a comprender la cobertura de seguro para implantes de pene, así como darle información general sobre los costos de bolsillo anticipados.
Llame a los especialistas en acceso a procedimientos para pacientes de Boston Scientific al (855) 284-1676, opción 1. Están disponibles para discutir opciones. O haga clic aquí para obtener la planilla “Aprenda sobre los seguros” y ver la información de seguros que necesita.
Aunque los requisitos para la cobertura de seguro para implantes de pene variarán de un plan a otro, cuando su plan tiene cobertura para la cirugía de pene, generalmente habrá pasos comunes. Usted pasará por el proceso para que su procedimiento sea aprobado. La buena noticia es que la documentación médica obligatoria que los hombres necesitarán a menudo se recopila cuando los hombres transitan el tratamiento para encontrar una solución a su disfunción eréctil. La información obligatoria puede incluir lo siguiente:
Los implantes de pene pueden “considerarse médicamente necesarios” para tratar la disfunción eréctil cuando las otras opciones fracasan. Todos los implantes de pene fabricados por boston scientific tratan la disfunción eréctil. Consulte a su aseguradora sobre la cobertura.
Debe determinar si su seguro de salud cubre el tratamiento de la disfunción eréctil para un implante. Específicamente, pregunte si tiene cobertura de seguro para una prótesis de pene o un implante de pene.
Si ha sido derivado a este urólogo por su médico anterior, asegúrese de que el nuevo consultorio tenga sus registros de tratamiento de la disfunción eréctil.
El consultorio de su especialista en disfunción eréctil puede ayudarlo a comprender su cobertura de seguro para el implante de pene. Pueden obtener autorización previa o predeterminación para la cirugía. Tenga en cuenta que la autorización previa o la predeterminación se refieren a la cobertura y la necesidad médica. No son una garantía de que un plan de seguro cubrirá o pagará los costos.
Nuestro equipo de acceso a procedimientos para pacientes ha ayudado a eliminar las exclusiones de los empleadores relacionadas con la disfunción eréctil en los planes patrocinados por el empleador, lo que ayudó a más de 870,000 hombres trabajadores a obtener acceso al tratamiento médicamente necesario para la disfunción eréctil.1
El costo de un implante de pene depende de varios factores. Si tiene un seguro de salud que cubre el tratamiento de la disfunción eréctil con un implante de pene, sus responsabilidades financieras se reflejarán en su copago, deducible y coseguro.
Obtener un implante de pene puede costar desde solo un copago nominal hasta más de $25,000. El lugar donde se realiza el procedimiento de implante puede afectar el costo. El tipo y el alcance de la cobertura del seguro y la situación actual de su deducible son factores en cuánto pagará de su bolsillo por un procedimiento de implante de pene. Para quienes tienen cobertura de seguro, las tarifas de bolsillo pueden variar desde unos pocos cientos de dólares hasta varios miles de dólares. Si su seguro de salud no cubre el tratamiento de la disfunción eréctil con un implante de pene o si no tiene seguro, hable con su médico. Algunos médicos ofrecen tarifa plana o paquetes con descuento. Las opciones de paquetes incluyen el costo del implante de pene y las tarifas de cirugía asociadas. Los precios pueden oscilar entre $17,300 y $26,700.2
Los códigos de terminología procedimental actual (CPT®, Current Procedural Terminology) son parte del sistema utilizado por los médicos para describir el procedimiento realizado o los servicios prestados. Utilizan códigos CPT cuando presentan reclamaciones ante planes de seguro de salud.
Un porcentaje del costo de los servicios cubiertos que es responsabilidad de un paciente después de haber alcanzado su deducible. Esta es una forma de compartir los costos entre el plan de seguro y el paciente. Por ejemplo, después de que se haya alcanzado el deducible del paciente, el plan de seguro pagará el 80% de los cargos por los servicios cubiertos y el paciente será responsable del 20% restante.
Un monto fijo que paga el paciente de su bolsillo cuando recibe servicios.
Un monto en dólares fijo que paga el paciente de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que comience el coseguro.
Describe si el paciente está activo según el plan de seguro y puede recibir beneficios de atención médica.
Dentro de la red se refiere a médicos o centros que forman parte del grupo de proveedores de un plan de seguro con el que hay un contrato. Fuera de la red simplemente significa que el médico o centro no tiene un contrato con el plan de seguro. En general, los servicios obtenidos por los proveedores y centros dentro de la red dan lugar a menores costos de bolsillo para el paciente.
El programa de atención médica que ayuda a las personas de bajos ingresos a obtener servicios de atención médica. Medicaid es un programa conjunto, financiado principalmente por el Gobierno federal y administrado a nivel estatal, donde la cobertura puede variar.
El programa de seguro de salud del Gobierno federal de los Estados Unidos para personas mayores de 65 años o para personas discapacitadas.
Servicios que son razonables, necesarios o apropiados para el tratamiento de una enfermedad, lesión o afección.
El conjunto de pautas de un plan de seguro para determinar qué y cuándo los servicios médicos, procedimientos, dispositivos y medicamentos pueden ser elegibles para la cobertura.
Monto que paga el paciente. Esto generalmente incluye el copago, el deducible y el coseguro.
Una revisión por parte del personal médico de su aseguradora para concluir si el tratamiento cumple con sus criterios de cobertura. Además, puede decidir si el tratamiento es un servicio cubierto y adecuado para sus necesidades de atención médica. Estos términos a menudo se usan indistintamente, y ambos se hacen antes de recibir tratamiento.
Un documento proporcionado a los pacientes que tienen seguro. Detalla qué beneficios están incluidos y excluidos.
Notas al pie
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